手术计划?您可能不需要所有这些测试

TODAYonline · 企业 · 11月20日
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纽约让我们假设你被安排进行一个常见的、风险相对较低的手术,比如白内障摘除、疝气修补或髋关节或膝关节置换。对即将到来的手术感到焦虑是正常的。

但是,如果你的医生命令进行的一次手术前测试,比如胸部X光或心脏压力测试,出现了意想不到的事情,比如可疑的结节或轻微的心脏异常,怎么办?现在你有更多的理由担心,你的手术可能会推迟,直到进一步的测试向医生保证手术是安全的。

越来越多的研究表明,在许多常见的手术中,术前测试往往是不合理的。这些测试中的许多都是浪费时间和金钱,而且测试本身有时会导致并发症。

二十多年来,心脏科、眼科和麻醉科等各种医学专业的专家发布了旨在减少术前检查的指导方针,这些检查很少提供与患者手术风险相关的发现。

然而,执业医生往往没有遵循这一建议。例如,美国心脏病学会(American College of Cardiology)、美国心脏协会(American Heart Association)和美国麻醉师学会(American Society of An麻学家)于2002年发布的指南,根据Jama Internal Medicine的一份报告,近10年后,医生的手术前命令几乎没有变化。

唯一的例外是心电图(EKG)的使用减少了, EKG是一种在休息时检查心脏功能的非侵入性测试。

有时,术前价值可疑的测试会导致意想不到的并发症,就像一个50多岁的人计划修复一个非常痛苦的疝气一样。

科罗拉多州的两名医生在2014年报告称,这名男子的实验室测试和体格检查正常。但由于他有轻度哮喘病史,所以下令进行胸部X光检查,显示他的肺部有结节。

医生们推迟了手术,直到他接受CT扫描,这并没有证实肺部结节,但确实在肾上腺的眼睛上发现了一个结节。医生们再次推迟了手术,以便进一步检查肾上腺结节,最终发现该结节是良性的。

这名男子的疝气最终得到了修复,此前他又经历了6个月的虚弱疼痛和反复的焦虑,因为偶然的检测发现他可能得了癌症。

然而,医生们正在取得一些进展。 2019年,在Jama内科,加州大学(University of California , Los Angeles)大卫 Geffen医学院(Geffen School of Medicine)的内科医生约翰 · N ·马菲(N . Mafi)博士和他的同事描述了为减少即将接受白内障手术的患者的"低价值术前护理"而做出的努力。

新的指南已经发布,一名受过专门培训的质量改善护士就新的推荐方案向外科医生提供了建议。他说,根据对1054名患者的对照临床试验的评估,结果是术前测试大幅下降,第一年后预计会有显着的成本节约,对患者的手术"没有可衡量的不利影响" 。

CARDIAC STRESS测试过多的测试人员。

在常见的术前程序中,最有问题的可能是心脏压力测试,它评估患者运动时流向心脏的血液。

纽约特殊外科医院(Hospital for Special Surgery)的内科医师阿拉娜· E ·西格蒙德(Alana E . Sigmund)博士在接受采访时说, "心脏压力测试是过度有序的。如果没有唿吸急促等心脏问题的迹象,就没有理由在手术前进行这种测试。 "西格蒙德博士研究了医生对术前指南的反应。

美国心脏病学会(American College of Cardiology)和美国心脏协会(American Heart Association)在2014年发布的最新指南建议,对于没有心脏病症状的患者,通常不建议在手术前进行心脏压力测试。

指南将测试的决定权留给了医生,你可能会认为最好在手术前排除可能的心脏问题。但现有证据表明,当患者没有心脏症状或心脏病发作的主要风险因素,如高血压和吸烟,特别是当潜在的手术本身风险较低时,在术前压力测试中没有任何健康或挽救生命的益处。

然而,尽管有这些指导方针和一项名为"明智地选择"的全国性运动,旨在遏制不必要的测试和程序, 丹尼尔 S .鲁宾博士和他在芝加哥大学的同事最近的一项研究发现,许多医生坚持在心脏并发症风险非常低的患者中下令进行术前压力测试。

这项研究于今年1月发表在《 Jama心脏病学》杂志上,研究对象是80多万接受髋关节或膝关节置换术的患者,这种手术通常被认为是一种低风险手术。

研究发现,近半数接受术前压力测试的患者没有心脏风险因素可以证明使用压力测试是合理的。此外,压力测试并没有降低手术期间或术后立即遭受心脏病发作或心脏骤停的风险,即使是在有一个或多个心脏风险因素的患者中也是如此。

事实上,压力测试可能是适得其反的。由于鲁宾博士无法解释的原因,没有风险因素的患者在接受心脏压力测试时,其手术并发症发生率是没有风险因素的可比患者的两倍。

华盛顿大学医学院(University School of Medicine)神经学专家拉维·乔普拉(Ravi Chopra)博士指出,无论对这一发现的解释如何,检测本身并不是没有风险的。 10月,乔普拉博士和他的同事在贾马内科(Jama Internal Medicine)描述了一名72岁的患者,他没有已知的心血管疾病或心脏症状,在髋关节置换之前接受了压力测试。

测试显示心脏有轻微的异常,导致导尿管损坏了两条血管,然后必须进行手术修复。

"测试可能会造成伤害, "乔普拉博士说。 "我们需要认真思考我们测试的是谁。应该有一个很好的理由。 "

PATIENTS能做什么。

专家们建议你明智的做法是,询问处方测试是否会揭示出与你的外科风险有关的任何东西,而医生在日常体检中询问你几个问题,无法确定这些风险。

例如,回答一个简单的问题,比如"你是气喘吁吁地爬楼梯还是走四个街区? "可以快速评估你是否有心脏病症状。

马菲博士补充说, "很难用指导原则改变医生的行为" ,特别是当医生担心如果出了问题,可能会被手术前测试阻止时。

他建议,患者可以通过询问特定测试可能显示什么,以及是否真的需要它来帮助。他说,选择一名"深思熟虑、花时间倾听并明智地进行测试的医生也是有帮助的。如果只有一次测试就可以,你不必订购100次测试。 "

这篇文章最初出现在纽约时报 。

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