血管痴呆101:症状、原因、风险和治疗

AsiaOne · 企业 · 09月15日
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毫无疑问,大脑是人体中最重要和能量密集型的器官之一。大脑中的健康血管(脑血管)网络是管理其高能和营养需求的关键。

神经元、神经胶质细胞和其他类型的脑细胞依赖于氧、糖和代谢物的不断和有规律的传递来履行它们的功能。我们大脑中这个复杂的血管网络被称为神经血管单元。

神经血管单元的血流受损可能会对我们的思考、移动、体验情绪、记忆等能力产生不利影响。血管认知损伤(VCI)被广泛用于描述这种认知缺陷,包括一系列与有意识和智能思维过程有关的轻微到严重的影响。

因此, "血管性痴呆"一词是指由于脑血管疾病的进展,患者的记忆受到显着影响。

什么是血管性痴呆?

痴呆症是导致认知能力下降的不可逆转的疾病,其主要特点是记忆力丧失,血管性痴呆占所有痴呆症病例的约20% ,是仅次于阿尔茨海默病的第二大痴呆症原因。

然而,最近的研究表明,血管性痴呆和神经退行性方面,如阿尔茨海默病,往往一起发生在大多数患者中,导致"混合"痴呆。

血管性痴呆只是指大脑血管(血管)缺陷引起的记忆损害。当血液由于血管缺陷而无法到达大脑的某些部分时,大脑这些部分的细胞会挨饿,最终死亡,导致死亡的脑细胞区域被称为"梗死" 。

大脑控制记忆的区域,即额叶和颞叶,会发生梗死,导致失去登记和保留记忆的能力。当逐渐增大的梗死导致这种能力显着丧失时,痴呆症就会出现。

血管性痴呆症状

血管性痴呆的症状与阿尔茨海默氏病等其他神经系统疾病相比更为广泛和多变。

这是因为各种认知能力的丧失取决于梗死的位置以及对控制特定认知功能的大脑特定部位造成的损害程度,一些常见的症状包括:

  • 无法集中注意力和注意力
  • 规划和时间管理不善
  • 组织工作的困难
  • 处理信息的困难
  • 交流想法的困难
  • 言语和语言能力恶化
  • 缓慢或不稳定的移动
  • 记忆恶化

与神经精神行为相关的非认知障碍也可能是血管性痴呆的症状。最常见的特征包括抑郁症和冷漠,而其他较不常见的特征包括妄想和幻觉。

一些早期的痴呆症状也有助于血管性痴呆的检测。

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血管性痴呆原因

血管性痴呆通常由血管疾病和损伤引起,包括心脏病、血管狭窄或阻塞(动脉粥样硬化)、中风和阿尔茨海默病引起的神经退化。遗传缺陷也可能导致血管性痴呆。

血管疾病

动脉粥样硬化或其他血管疾病引起的血管性痴呆的机制,如大脑淀粉样变血管病变(CAA),涉及血管的狭窄和出血,导致梗死和整个大脑出血。

血管性痴呆的较轻病例通常归因于小血管疾病,这种疾病会导致大脑白质的损伤,称为损害。在严重的血管性痴呆病例中,血管性疾病的病理负担更大,如大面积梗死,需要极大地影响大脑管理记忆的能力。

中风也是血管性痴呆的主要原因,因为血管阻塞导致大脑梗死,可能破坏正常的记忆功能。由多次中风引起的血管性痴呆被称为多发性梗死性痴呆。

中风后痴呆在中风后的头三个月内占所有中风患者的1530% ,但在这些情况下,痴呆往往是由血管缺陷和神经退化共同造成的。

神经退变

神经退行性疾病破坏大脑神经元的结构和功能。高级神经退行性疾病导致大脑萎缩,这是由于组织崩溃而导致神经元大量丢失和脑质量下降,直接削弱了受影响大脑区域的功能。阿尔茨海默病是一种神经退行性疾病,被广泛认为是痴呆症的主要原因。

然而,最近的研究表明,在多达50%的痴呆症患者中,血管性痴呆与阿尔茨海默病一起发展,其他与年龄有关的神经退行性疾病,如Synucleinopathies 、海马硬化和额颞叶变性,也被发现与痴呆症患者的血管缺陷并存。

医生和研究人员继续揭示病理学之间更多的重叠,病理学是大脑血管疾病和神经退行性疾病的原因和影响,这表明两者最终都是大多数患者痴呆症发病的原因和影响。

遗传学

一种罕见的遗传性疾病导致血管性痴呆,称为大脑常染色体显性动脉病变,伴有皮质下梗死和白脑病(CADASL),是由19号染色体的缺口基因突变引起的。

这种突变导致血管壁异常增厚,并限制血液流向大脑的许多部位,最终导致痴呆。此外,这种严重的疾病折磨着偏头痛、癫痫发作、多次中风、视力低下以及认知和精神问题。

正在进行的研究表明,血管性痴呆与遗传学的联系与神经退行性疾病的联系重叠。

这意味着血管性痴呆和更成熟的神经退行性紊乱机制之间可能存在共同的病理机制,还需要更多的研究来确定导致血管性痴呆的潜在遗传机制。

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血管性痴呆的危险因素

血管性痴呆与一般血管健康密切相关,这意味着对血管健康产生不利影响的风险因素也是血管性痴呆的主要风险因素,其中包括:

  • 吸烟
  • 肥胖
  • 糖尿病
  • 高血压(高血压)
  • 高胆固醇
  • 高同型半胱氨酸水平
  • 房颤(心律失常)
  • 缺血性心脏病和其他血管疾病
  • 拥有该 Apoe - E4等位基因

必须指出的是,这些因素在中年时的存在更具指示性,因为在老年痴呆症发病之前,胆固醇水平、血压和体重往往下降,风险相关性变得不那么明显。

血管性痴呆的其他主要风险因素包括:

  • 年龄的增加
  • 中风的发生率和地点
  • 神经退行性疾病
  • 晚年抑郁症

血管性痴呆诊断

医生将首先评估患者的病史,重点是是否存在任何血管疾病、心脏病和中风。还将进行实验室测试,以评估血压、血糖、胆固醇和同型半胱氨酸水平。

临床认知评估,即蒙特利尔认知评估和血管性痴呆评估量表(VADAS - COG),是由一名专家进行的,这些测试包括在血管性痴呆诊断中更加具体和敏感的方面,例如解决问题的活动。

如果认知损伤被确定,大脑成像,如电脑断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI),然后被用来检测脑血管疾病,并确定痴呆是否确实是由任何观察到的梗死、腔隙、病变或萎缩引起的。

怀特物质病变特别是血管性痴呆的诊断,因为它们经常反映控制记忆的大脑皮质下区域的血管性疾病。

新技术和正在进行的生物标志物发现正在提高对不同类型痴呆症诊断的准确性,其中包括淀粉样正电子发射断层扫描(PET)、 tau脑嵴液标记物和体内tau成像。

血管痴呆的潜在生物标志物包括白蛋白、金属蛋白酶和炎症生物标志物。

血管性痴呆的亚型

血管性痴呆根据脑图所确定的脑血管疾病的类型、位置和程度进一步分类。亚型及其特征列示如下:

  • 多发性梗死性痴呆(皮质血管性痴呆):多发性皮质梗死,可能是多次中风的结果
  • 小血管性痴呆(皮质下血管性痴呆):乳干、大面积白质病变、脱髓鞘和胶质瘤
  • 战略性梗死性痴呆:在丘脑等关键部位的梗死
  • 低灌注痴呆:分水岭(边界区)梗死和白质病变
  • 出血性痴呆:大脑出血,可能与 脑淀粉样血管病变(CAA)
  • 遗传性血管性痴呆( 卡达希尔 ): 19号染色体Notch基因的Frameshift突变,颞叶白质上有多个空白和白质病变
  • 阿尔茨海默病与心血管疾病:血管缺损与神经退行性萎缩的结合,特别是在颞叶内侧

血管性痴呆的预后和治疗

不幸的是,血管性痴呆是一种渐进的疾病,在目前没有有效的药物治疗的情况下是不可逆转的。认知下降的平均速度与阿尔茨海默病相似,但与阿尔茨海默病不同,血管性痴呆的进展没有可预测的模式和阶段。

由于心血管和脑血管疾病的严重性,被诊断为血管性痴呆的患者的平均生存期从三至五年不等。

尽管如此,它的进展可以通过身体和精神治疗来减缓,这些治疗可以通过专业的家庭治疗来实现。

为患者和护理人员提供适当的姑息护理和信息,也有助于早期识别和更好地管理抑郁症等非认知症状,以提高患者的生活质量。

血管性痴呆也可以通过减少血管风险因素以及评估和治疗并存的疾病来减缓,这些疾病指的是共存的健康状况,如高血压。

针对阿尔茨海默病的完善的药物治疗,例如胆碱酯酶抑制剂和美门汀,可以为"混合"痴呆症患者提供适度的改善,但在治疗"纯"血管性痴呆方面没有什么好处。目前正在进行的血管性痴呆药物治疗试验表明,使用钙通道阻滞剂或每日输注脑碱素来改善认知功能有很好的效果。

血管性痴呆预防

对于血管性痴呆没有直接的预防措施,但降压治疗可以通过预防中风间接预防血管性痴呆。

同样,通过降低血管风险、认知训练、营养建议和运动来维持良好的血管健康,通常可以保护神经血管单位免受可能导致血管性痴呆的损害。一些生活方式的改变也可以帮助完全预防痴呆。

新加坡血管性痴呆支持与资源

如果你或你的爱人有痴呆症的迹象,咨询医生的专业诊断。

患有或照顾血管性痴呆的人可能是一段艰难的旅程。通过中风后言语治疗和物理治疗,聘请专业服务来管理其他相关损伤,可以大大提高血管性痴呆患者的生活质量和预后。

照顾者也可以通过理解姑息治疗、管理压力或加入当地支持团体来更好地应对。

这篇文章首次发表是为了表示敬意。

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